Complexo granuloma eosinofílico felino

Este é um termo abrangente para várias lesões que afetam a pele, as junções mucocutâneas e a cavidade oral dos gatos, e inclui uma descrição clínica e histológica da resposta da pele a uma causa subjacente ou idiopática.

O complexo granuloma eosinofílico felino basicamente consiste em três tipos de lesões clinicamente e histologicamente diferentes que podem aparecer simultaneamente em um único animal:

• Úlcera indolente (úlcera eosinofílica, úlcera de roedores ou úlcera atônita)
• Placa eosinofílica
• Granuloma eosinofílico (granuloma linear ou colagenolítico)

A etiologia é incerta, embora haja certos fatores predisponentes, como fatores genéticos, sexo (é mais comum em fêmeas) ou até mesmo a cor da pelagem (gatos brancos ou parcialmente brancos). Fatores determinantes incluem doenças alérgicas (alergias alimentares, atopia, hipersensibilidade a picadas de pulgas e mosquitos), infecções bacterianas ou virais, estresse e fatores psicogênicos (linguagem excessiva).

Sintomas

Úlcera indolente: A idade de início varia entre 9 meses e 9 anos. A úlcera é vermelha ou marrom escura, unilateral ou bilateral, bem circunscrita, alopecia, ulcerada e inflamada com bordas elevadas. Geralmente ocorre no lábio superior, perto do filtrum, ou adjacente aos dentes caninos superiores, embora às vezes possa aparecer no lábio inferior, na cavidade oral e muito raramente na pele. A úlcera não é coceira ou dolorosa. Em alguns casos, está associada a linfadenopatia periférica, e muito raramente pode se desenvolver em carcinoma espinocelular ou fibrossarcoma.

Placa eosinofílica: Essas placas aparecem em animais entre 2 e 6 anos de idade. Elas consistem tipicamente em uma área elevada, brilhante, alopecia com áreas vermelhas erosivas e exsudativas mal definidas que variam em tamanho. Geralmente aparecem na barriga, nas coxas ou na área da virilha e perineal, embora às vezes ocorram na cavidade oral, na borda dos olhos, na conjuntiva, nas axilas ou na parte superior da perna anterior. Podem estar associadas à linfadenopatia periférica. Essas lesões são extremamente pruriginosas.

Granuloma eosinofílico: Lesão linear ou nodular, alopecia, cor rosa amarelada que aparece em gatos entre 6 meses e 5 anos. Normalmente está localizada na parte posterior da perna traseira e inicialmente aparece como uma lesão linear que evolui para nódulos focais ou multifocais que podem ulcerar. Lesões também podem ocorrer no queixo, orelhas, topo da cabeça e até na cavidade oral, incluindo a língua (forma nodular). Podem estar associadas à linfadenopatia periférica. Elas não causam coceira.

Análises recomendadas

Diagnóstico diferencial:

• Úlcera indolente: úlcera infecciosa / lesão / queimadura química, térmica ou elétrica / câncer (carcinoma espinocelular, carcinoma de mastócitos, linfoma).
• Placa eosinofílica e granuloma eosinofílico: granulomas bacterianos-fúngicos / síndrome eosinofílica felina / câncer (carcinoma espinocelular, mastocitoma, linfoma).

Interpretação dos testes laboratoriais

Testes gerais

• Contagem completa de sangue: O achado mais significativo é a eosinofilia periférica, que é muito comum na placa eosinofílica, comum no granuloma eosinofílico e rara na úlcera indolente.
• Cultura bacteriana / Cultura fúngica (dermatófitos): As culturas (de amostras corretamente obtidas) são negativas ou os microrganismos isolados são comensais.
• Citoquímica de raspado: Raspar a pele é usado para excluir parasitas externos (demodex), enquanto citoquímica de impressão ou aspiração pode revelar a presença de eosinófilos, mastócitos e outras células inflamatórias (especialmente nas placas e granulomas). Embora esses achados não sejam conclusivos, podem orientar o diagnóstico.

Testes específicos

• Histopatologia.
  Biópsias de pele confirmam o diagnóstico de placas e granulomas eosinofílicos, mas são menos úteis no caso de úlceras indolentes, pois a lesão histopatológica é inespecífica.
  Características histopatológicas das lesões.
  • Úlcera:
    epiderme: paraceratose / acantose / ulcerização. Derme: infiltrado polimórfico (plasmócitos, neutrófilos, raramente eosinófilos e mastócitos) / fibrose.
  • Placa:
    epiderme: esponjose / microabscessos eosinofílicos / erosão / ulceração. Derme: infiltração maciça de eosinófilos e mastócitos.
  • Granuloma:
    epiderme: hiperqueratose moderada: infiltrado polimórfico (eosinófilos, mastócitos, histiócitos) / colagenólise / células gigantes.
• Testes de alergia.
  Isso deve ser realizado se a doença for suspeita de ser devido a uma reação alérgica.
  Testes de pele (intradermal): úteis para diagnosticar reações a alérgenos ambientais (ácaros, saliva de pulgas, vários pólenes). Embora este seja o teste padrão, ele tem várias desvantagens: um número significativo de falsos positivos, resultados variáveis, reprodutibilidade não confiável, interpretação subjetiva das reações e fontes de alérgenos não padronizadas.
  Quantificação in vitro de IgEs específicas: mesma utilidade do teste anterior, menos traumático para o animal e mais padronizado. É importante usar um método que detecte apenas IgEs específicas de alérgenos (nos receptores FcεRI) (1) para evitar falsos positivos.
  Dieta de eliminação (alergia alimentar): caso uma alergia alimentar seja suspeita. Uma dieta hipoalergênica de venda livre com proteína nova ou hidrolisada pode ser usada por pelo menos 10-14 semanas.

(1) - Allercept®.

Bibliografia

• BARDAGI, M.; FONDATI, A.; FONDEVILA, D.; FERRER, L.: (2003) Veterinary Dermatology vol.14(6), pg. 297-303.
• FONDATI, A.; FONDEVILA, D.; FERRER, L.: (2001) Veterinary Dermatology vol. 12(6), pg. 333-338.
• GUNTER, M.J. (2004) : en Morgan-Bright-Swartout (Ed.): Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (4ª ed.) Saunders-Elsevier, pg. 864-867
• SCOTT, D.W.; MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E. (2001): En Muller&Kirk (Ed.): Small Animal Dermatology (6ª ed.) W. Saunders, pg.1148-1153
• TAGLINGER, K.; HELPS, C.R.; DAY, M.J.; FOSTER, A.P.: (2005) Veterinary Immunology and Immunopathology vol. 105 (1-2), pg.85-93.
• WISSELINK, M.A.; VAN REE, R.; WILLEMSE, T.: (2002) American Journal Veterinary Research vol. 63(3), pg. 338-341.