Diabetes

A diabetes é causada por hiperglicemia. Existem dois tipos:

• Tipo 1 ou diabetes mellitus insulino-dependente, causado pela destruição das células ß nas ilhotas de Langerhans no pâncreas. Sua etiologia pode ser muito diversa (hereditária, pancreatite, trauma, etc.). A destruição das células ß faz com que o pâncreas pare de produzir insulina. Os níveis de insulina não aumentam quando a glicose é administrada. Este é o tipo mais comum de diabetes em cães, e é incurável.
• Tipo 2 ou diabetes mellitus não insulino-dependente, causado pela diminuição da sensibilidade das células-alvo (fígado, sistema musculoesquelético, etc.) à insulina secretada pelas células ß. Com o tempo, o diabetes tipo 2 pode evoluir para o tipo 1. É o tipo mais comum em gatos, e pode ser curado.

Há também um terceiro tipo de diabetes, chamado iatrogênico ou tipo 3, causado pelo aumento da gliconeogênese devido à administração de medicamentos como glicocorticoides, progesterona, glucagon ou hormônio do crescimento.

Sintomas

Poliúria, polidipsia (aparecem apenas após o início da glicosúria), polifagia e perda de peso. Sintomas comuns em cães incluem cegueira devido à formação de catarata e hepatomegalia devido à lipidose hepática. Se o diabetes progredir, pode ser complicado por cetoacidose e seus sintomas associados, como taquipneia, fraqueza, desidratação, vômitos e diarreia. Apesar de perder peso, o animal geralmente é obeso. Em gatos, pode-se observar uma postura plantígrada ao caminhar, causada por neuropatia diabética.

Interpretação dos testes laboratoriais

Testes Gerais

• Bioquímica sanguínea
  1. Valores de referência da glicose:
     • Cães: 55 - 110 mg/dL
     • Gatos: 60 - 170 mg/dL

Um nível de glicose acima de 130 mg/dL (em cães) é considerado hiperglicemia. GLU < 200 mg/dL acompanhado por poliúria e polidipsia sugere outro diagnóstico (Cushing, diestro, medicação hiperglicêmica, intoxicação por etilenoglicol).
O diabetes pode ser confirmado se:

• • • Cães: GLU > 200 mg/dL com sintomas.
    • Gatos: GLU > 280 mg/dL com sintomas.

Os sinais aparecem quando a GLU excede o limiar renal e há evidência de glicosúria. Na prática, isso ocorre quando os níveis de glicose no sangue excedem 180-200 mg/dL em cães e 280-300 mg/dL em gatos.
É muito importante ter em mente que uma das razões para o aumento dos níveis de glicose pode ser o estresse.

1. 2. Valores de referência da GPT:
      • Cães: 10 a 50 IU/L.
      • Gatos: 10 a 59 IU/L.

Os níveis de GPT estão aumentados.

1. 3. Valores de referência de BUN e CRE:
      • Cães: BUN - 6 a 50 mg/dL;
        CRE - 0.6 a 2 mg/dL.
      • Gatos: BUN - 14 a 48 mg/dL;
        CRE - 0.8 a 2 mg/dL.

Se o animal estiver desidratado, os níveis de BUN estarão aumentados, mas não o CRE.

• Bioquímica urinária: Glicosúria
  Se os testes mostrarem cetoacidose, podem surgir cetonúria, proteinúria e leucocitúria.
  Na diabetes, a hiperglicemia está sempre associada à glicosúria. Se houver evidência de uma, mas não da outra, o diagnóstico pode estar errado. Hiperglicemia sem glicosúria é frequentemente devido ao estresse ambiental ou ao próprio processo de coleta (aumento da secreção de adrenalina). Em gatos, esse estresse pode até levar à glicosúria.
  Se glicosúria sem hiperglicemia for detectada, a causa pode estar primariamente relacionada ao rim.
  Se não estiver claro se o animal está estressado ou não, o proprietário pode coletar a amostra de urina em um ambiente mais tranquilo e levá-la refrigerada ao centro o mais rápido possível.

Testes Específicos

• Insulinemia
  Este teste é recomendado para determinar o tipo de diabetes.
  1. Valores normais: 5 - 25 μU/mL.
  2. Valores muito baixos (1-2 μU/mL) indicam diabetes mellitus tipo 1.
  3. Valores normais ou ligeiramente elevados: diabetes mellitus tipo 2 em animais não obesos (ou saudáveis).
  4. Valores extremamente elevados: diabetes mellitus tipo 2 em animais obesos.

Se a amostra foi hemolisada ou se o soro ou plasma não foi prontamente separado das células sanguíneas, os valores serão artificialmente reduzidos.
Em geral, hiperglicemia com hipoinsulinemia é um sinal de diabetes mellitus tipo 1 e hiperglicemia com hiperinsulinemia é um sinal de diabetes mellitus tipo 2.

• Frutosamina Indica os níveis de glicose nas 1 a 3 semanas anteriores. Se os níveis de glicose forem muito elevados (> 450 mg/dL), a frutosamina pode aumentar em apenas 5 a 8 dias em cães e 3 a 7 dias em gatos. Não reflete aumentos ocasionais induzidos pelo estresse (< 90 min). Os níveis de frutosamina diminuem cerca de uma semana após a normalização dos níveis de glicose.
  Pode ser útil no diagnóstico de diabetes mellitus em gatos que apresentam aumentos contínuos, mas moderados, de glicose, que não são diagnósticos.
  1. Valores de referência:
     • Cães: 260-340 μmol/L.
     • Gatos: 220-340 μmol/L.
  2. Valores > 340 μmol/L geralmente indicam diabetes mellitus.
• Teste de tolerância à glicose. Consultar o laboratório.

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