Enteropatía hemorrágica aguda

Um síndrome hiperagudo de etiologia desconhecida, caracterizado pelo início súbito de vômitos e diarreia com sangue, levando à desidratação rápida, hemoconcentração e hipovolemia devido à grande perda de água e eletrólitos que passam para o lúmen intestinal.

A causa desencadeante é considerada um aumento da permeabilidade vascular e mucosa intestinal associada à hipersecreção de muco, o que faz com que os glóbulos vermelhos, plasma e líquidos entrem no lúmen intestinal. O aumento da permeabilidade é causado por uma reação imune local anormal à bactéria ou toxinas bacterianas (semelhante ao choque endotóxico) ou a um componente dietético. Pode até envolver uma reação de hipersensibilidade tipo I (reação alérgica mediada por IgE e mastócitos). De acordo com alguns autores, a hiperatividade e o estresse também podem contribuir para o início da patologia.

Vários estudos associaram essa patologia à presença de bactérias do gênero Clostridium, o que gerou especulações de que esse microrganismo ou suas toxinas poderiam ser a causa desencadeante. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que o Clostridium é apenas um fator complicador, já que a inflamação e necrose da mucosa intestinal causada por essa bactéria não costuma aparecer em casos de enteropatia hemorrágica aguda.

Sintomas

A doença pode afetar cães de qualquer idade e raça, mas é mais comum em jovens adultos (2 - 4 anos) de raças toy ou miniatura (Poodles, Schnauzers Miniatura, Yorkshire Terriers, Pekineses).

Os sintomas geralmente são peragudos, aparecem em animais saudáveis e não estão associados a mudanças nos hábitos (dieta, ingestão de substâncias estranhas, etc.). O quadro clínico é caracterizado por vômitos - às vezes sanguinolentos, hemorrágicos, geralmente fétidos e inicialmente diarreia em gel, anorexia, depressão, dor abdominal e raramente febre.

O animal pode apresentar sinais de choque, com pulso rápido e fraco e tempo de enchimento capilar prolongado. É importante observar que não há evidência clínica de desidratação (o teste da prega de pele geralmente é normal) devido ao curso peragudo da doença.

Interpretação dos exames laboratoriais

O diagnóstico é diferencial, ou seja, é necessário descartar outras patologias que apresentem sintomas semelhantes:

• Gastroenterite viral, típica em filhotes: infecção por parvovírus / coronavírus.
• Gastroenterite bacteriana, particularmente devido à Salmonella.
• Leptospirose - Pancreatite aguda
• Parasitoses: giardíase, coccidiose, tricuríase, etc.
• Obstrução intestinal aguda.
• Doenças gastrointestinais primárias: colite ulcerativa - ulceração gastrointestinal (administração descontrolada de AINEs para uso humano).
• Intoxicação: chumbo, arsênio, tálio. O diagnóstico dependerá fortemente de uma anamnese detalhada e conhecimento da patologia associada a essas toxinas (sinais neurológicos, renais, dérmicos, etc.).

As características mais notáveis da gastroenterite hemorrágica são sua apresentação peraguda em um animal saudável e a hemoconcentração sem desidratação aparente.

Exames gerais

• Contagem sanguínea completa:
  Sempre mostra hemoconcentração acentuada (Hct 60%-75%) devido à perda aguda de líquidos em grande quantidade. Um leucograma de estresse é geralmente observado, com leucocitose, neutrofilia e linfopenia.
• Bioquímica sanguínea:
  As transaminases hepáticas podem estar elevadas devido à destruição dos hepatócitos secundária à absorção de toxinas e hipoxia hepática. A ureia pode estar moderadamente elevada (uremia pré-renal), geralmente associada à oligúria. As enzimas pancreáticas estão normais ou ligeiramente elevadas, o que ajuda a descartar pancreatite. As proteínas totais geralmente estão normais ou diminuídas devido a perdas gastrointestinais. Pode ocorrer desequilíbrio iônico com hipocalemia.
• Parasitas fecais:
  Geralmente ausentes, embora em alguns casos possam aparecer como um fator associado.

Exames específicos (diagnóstico diferencial)

• Testes de coagulação:
  Normais, exceto em casos avançados em que pode ocorrer coagulação intravascular disseminada, geralmente relacionada à sepse. CT, aPTT, PT e FDPs estão elevados, enquanto a contagem de plaquetas está diminuída (trombocitopenia consumptiva).
• Cultura de fezes:
  A cultura deve ser negativa para bactérias patogênicas como Salmonella, Campylobacter e Clostridium.
• Testes de antígenos de parvovírus e coronavírus:
  Negativos.
• TLI (imunorreatividade semelhante à tripsina):
  Valores normais (5-35 ng./ml). Valores superiores a 80 ng/ml são diagnósticos de pancreatite aguda.

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