Gastroenterite hemorrágica

Uma síndrome hiperaguda de etiologia desconhecida, caracterizada pelo início súbito de vômito e diarreia com sangue, levando a desidratação rápida, hemoconcentração e hipovolemia devido à grande perda de água e eletrólitos que passam para o lúmen intestinal.

A causa desencadeante é considerada um aumento da permeabilidade vascular intestinal associada à hipersecreção de muco, o que faz com que as células vermelhas do sangue, plasma e fluidos entrem no lúmen intestinal. O aumento da permeabilidade é causado por uma reação imunológica local anormal e exagerada a bactérias ou toxinas bacterianas (semelhante ao choque endóxico) ou a um componente dietético. Pode até envolver uma reação alérgica do tipo I (mediada por IgE e mastócitos). De acordo com alguns autores, a hiperatividade e o estresse também podem contribuir para o início da patologia.

Vários estudos associaram essa patologia à presença de bactérias do gênero Clostridium, o que levou à especulação de que esse microrganismo ou suas toxinas poderiam ser a causa desencadeante. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que Clostridium é apenas um fator complicante, já que a inflamação e necrose da mucosa intestinal causadas por essa bactéria normalmente não aparecem em casos de enteropatia hemorrágica aguda.

A doença pode afetar cães de qualquer idade e raça, mas é mais comum em jovens adultos (2 - 4 anos) de raças pequenas (como Poodle, Schnauzer, Yorkshire Terrier, Pekinês, Bichon Maltês).

Sinais clínicos

Os sintomas geralmente são peracute, aparecem em animais saudáveis e não estão associados a mudanças nos hábitos (alimentação, intoxicação, etc.). O quadro clínico é inicialmente (embora nem sempre) caracterizado por vômito (sangrento ou não), diarreia súbita com sangue, geralmente com cheiro forte e consistência de gel, anorexia, depressão, dor abdominal e raramente febre.

O animal pode apresentar sinais de choque, com pulso rápido e fraco e tempo de preenchimento capilar prolongado. É importante notar que não há evidência clínica de desidratação (o teste de prega cutânea geralmente é normal) devido ao curso peracute da doença.

Interpretação dos testes laboratoriais

O diagnóstico é diferencial, ou seja, exclui outras patologias que apresentam sintomas semelhantes:

• Gastroenterite viral, típica em filhotes: infecção por parvovírus ou coronavírus.
• Enterite bacteriana: causada por Salmonella, Clostridium ou Campylobacter.
• Leptospirose
• Pancreatite aguda
• Parasitoses, como giardíase, coccidiose, tricuríase, etc.
• Obstrução intestinal aguda.
• Doença gastrointestinal primária, como colite ulcerativa.
• Úlceras gastrointestinais devido à administração incontrolada de AINEs de uso humano.
• Hipoadrenocorticismo (Doença de Addison).
• Distúrbios de coagulação (intoxicação por rodenticidas, trombocitopenia).
• Intoxicação por chumbo, arsênico ou tálio.

O diagnóstico dependerá fortemente de um levantamento minucioso do histórico e do conhecimento das patologias associadas a essas toxinas (sintomas neurológicos, renais, dérmicos, etc.).

As características mais notáveis da gastroenterite hemorrágica são sua apresentação peracute em um animal saudável e hemoconcentração sem desidratação aparente.

Testes gerais

• Hemograma: A maioria dos pacientes apresenta hemoconcentração acentuada (HCT: 60%-75%) devido à perda aguda e significativa de fluidos. Um leucograma de estresse é geralmente observado, com leucocitose, neutrofilia e linfopenia.
• Bioquímica sanguínea: As transaminases hepáticas podem estar elevadas devido à destruição de hepatócitos secundária à absorção de toxinas e hipoxia hepática. A ureia pode estar moderadamente elevada (uremia pré-renal), geralmente associada à oligúria. As enzimas pancreáticas estão normais ou ligeiramente elevadas, o que ajuda a excluir pancreatite. As proteínas totais geralmente estão normais ou diminuídas devido às perdas gastrointestinais. Pode ocorrer desequilíbrio iônico com hipocalemia.
• Parasitas fecais: Normalmente ausentes, embora em alguns casos possam aparecer como fator associado.

Testes específicos (diagnóstico diferencial)

• Testes de coagulação: Normais, exceto em casos avançados, nos quais pode ocorrer coagulação intravascular disseminada, geralmente associada à sepse. CT, aPTT, PT e FDPs estão elevados, enquanto a contagem de plaquetas está diminuída (trombocitopenia consumptiva).
  Cultura de fezes: Para enteropatógenos como Salmonella, Campylobacter e Clostridium.
  Testes de antígenos de parvovírus e coronavírus.
  TLI (imunorreatividade semelhante à tripsina): Valores superiores a 80 ng/ml são diagnósticos de pancreatite aguda.

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