Hipertireoidismo

Uma doença multisistêmica causada pela secreção excessiva de hormônios da tireoide: Interpretação dos testes de tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A secreção é aumentada devido a uma hiperplasia ou neoplasia da tireoide. É mais comum em gatos do que em cães.

• Hipertireoidismo felino: de etiologia desconhecida. Normalmente afeta animais de meia-idade ou mais velhos. A imagem clínica é tipicamente hiperplasia adenomatosa, que é bilateral em 70% dos casos. Em alguns gatos, é causada por um adenoma solitário e, muito raramente, um carcinoma (geralmente não funcional).
• Hipertireoidismo canino: geralmente associado ao carcinoma da tireoide, embora adenomas funcionais tenham sido ocasionalmente encontrados. O carcinoma da tireoide é um tumor relativamente comum, mas menos de 5% são funcionais e causam hipertireoidismo. Esses tumores são altamente malignos, com grande capacidade de metástase.

Sintomas

Hipertireoidismo felino: O sintoma mais comum é a perda de peso, causada em parte por um aumento na taxa de metabolismo basal. Outros sintomas comuns incluem:

Polifagia / vômito / poliúria-polidipsia / alterações comportamentais (nervosismo, hiperatividade) / diarreia devido a má absorção / intolerância ao calor / má qualidade do pelo.

Sintomas conflitantes também podem aparecer, como diminuição do apetite, fraqueza, anorexia e dispneia.

Em 80% dos casos, a glândula tireoide aumentada pode ser palpada (unilateral ou bilateral). Nos casos restantes, ela não é palpável porque está localizada na entrada da cavidade torácica. Murmúrios cardíacos, taquicardia e outras anormalidades cardiovasculares são achados comuns à auscultação. O gato pode apresentar tremores musculares, fraqueza muscular e ventroflexão do pescoço, e em estágios avançados, hemorragia retiniana e descolamento da retina.

Hipertireoidismo canino: Sintomas mais comuns:

Perda de peso / polifagia / poliúria-polidipsia / distúrbios comportamentais (nervosismo, hiperatividade) / defecação frequente.

Os sintomas aparecem precocemente, quando o tumor é relativamente pequeno, e à medida que cresce, o animal pode apresentar dispneia, tosse, disfagia e estridor devido à compressão e invasão de tecidos adjacentes.

Interpretação dos testes laboratoriais

Exames gerais:

• Hemograma completo: Glóbulos vermelhos: poliglobulia leve ou moderada, com hematócrito, hemoglobina e VCM elevados; às vezes anemia. Leucócitos: leucograma de estresse. Plaquetas: aumento do tamanho das plaquetas.
• Bioquímica sanguínea: ALT/AST/Fosfatase alcalina/LDH: Elevação leve a moderada. Glicose: o aumento pode ser devido ao estresse ou diabetes mellitus associado. Ureia/creatinina: elevada se acompanhada de nefropatia ou desidratação. Hiperfosfatemia (mesmo sem comprometimento renal). Hipocalemia. Hipocalcemia (cálcio ionizado).
• Exame de urina: A gravidade específica da urina está elevada em 50% dos casos; 3% de diminuição ou valores normais em outros. Possível glicosúria devido a hiperglicemia por estresse ou diabetes mellitus. Relação cortisol/creatinina elevada em gatos.

Exames específicos. Testes hormonais:

• T4 total sérico de base:
  Vantagens: teste de primeira escolha. Os valores estão elevados em 95% dos gatos hipertiroidianos.
  Desvantagens: se o teste for negativo em um animal suspeito (hipertiroidismo oculto), o teste deve ser repetido 7-14 dias depois devido às flutuações nos níveis hormonais. Algumas doenças não tireoidianas ou o uso de alguns medicamentos podem diminuir os valores de T4 sérico para níveis normais ou baixos em gatos hipertiroidianos.
• T4 livre sérico:
  Vantagens: altamente sensível e particularmente útil em casos suspeitos com valores normais de T4 total. O T4 livre não diminui devido à presença de doenças não tireoidianas ou uso de medicamentos.
  Desvantagens: pode ser pouco confiável se usado como único teste. Não é tão específico quanto a determinação de T4 total, e os valores de T4 livre podem estar elevados em alguns gatos eutireoides com doenças não tireoidianas.
  Em geral, valores elevados de T4 livre juntamente com valores normais ou elevados de T4 total são indicativos de hipertiroidismo.
• TSH:
  Em cães com tumores tireoidianos funcionais, os níveis endógenos de TSH estão baixos ou no limite inferior do normal; no entanto, esse teste é menos sensível do que outros testes e não deve ser usado como único teste. Ainda não existem testes de venda livre para determinação de TSH em gatos.

Exames específicos. Testes funcionais:

• Teste de supressão de T3:
  O T3 inibe a secreção de TSH pela glândula pituitária, reduzindo consequentemente a secreção de T4 em um animal saudável. Em animais hipertiroidianos, a secreção hormonal ocorre independentemente do TSH, portanto a administração de T3 tem pouco efeito na secreção de T4.
  Protocolo:
  • Dia 1: medir os níveis basais de T3 e T4.
  • Dias 2-3: administrar 25 μg de T3 (liotironina ou triiodotironina) oralmente a cada 8 horas, 7 doses no total.
  • Dia 4: 2-4 horas após a administração da 7ª dose, determinar os níveis de T3 e T4.
  Interpretação
  • Gato eutireoide: T4 < 1,5 μg/dL ou T4 ≤ 50% dos valores basais.
  • Gato hipertiroidiano: T4 > 1,5 μg/dL.
  Os níveis séricos de T3 não são úteis para o diagnóstico, mas são úteis para avaliar se o tratamento foi administrado corretamente. Vantagens: muito útil para diagnosticar hipertiroidismo, particularmente em animais com outras doenças concomitantes e em casos de hipertiroidismo oculto.
  Desvantagens: dificuldade em obter o medicamento. É importante confirmar que o proprietário será capaz de administrar o medicamento corretamente.
• Teste de estimulação de TSH:
  Em gatos normais, a administração de TSH estimula a liberação de T3 e T4; em gatos hipertiroidianos, reduzirá os níveis de T3 e T4.
  O teste não é recomendado devido à baixa resposta obtida e à dificuldade de interpretar os resultados.
• Teste de estimulação de TRH:
  Em gatos normais, o TRH estimula a liberação de TSH, que por sua vez aumenta a secreção de T4; em gatos hipertiroidianos, o TRH não afeta os valores de T4 devido à supressão crônica do TSH.
  Protocolo:
  • Coletar uma amostra de sangue para determinar os níveis basais de T4.
  • Administrar 0,1 mg/kg de TRH intravenoso (TRH PREM®, Novartis).
  • Coletar uma amostra de sangue 4 horas após a administração de TRH e determinar os níveis de T4.
  Interpretação: aplicar a fórmula:
  Razão = (T4 pós TRH - T4 basal) / T4 basal x100
  • • Eutireoide: Razão > 60%
    • Inconclusivo: Razão 50% – 60%
    • Hipertiroidismo: Razão < 50%
  Vantagens: teste confiável para o diagnóstico de hipertiroidismo.
  Desvantagens: a administração de TRH causa efeitos colaterais significativos, mas transitórios (salivação, vômito, taquipneia, defecação).

Outros exames.

• Biopsia da tireoide:
  Caracteriza as células responsáveis pela supersecreção do hormônio tireoidiano e distingue entre hipoplasia, um tumor benigno ou um tumor maligno. É importante realizar uma biópsia porque ela determinará a abordagem terapêutica. Obter uma amostra da borda da massa é preferível a uma biópsia Tru-cut, pois é difícil obter amostras de boa qualidade usando a agulha Tru-cut, e há risco de sangramento. A citologia por aspiração com agulha fina não é recomendada devido à dificuldade em interpretar os resultados.
• Determinação de autoanticorpos anti-T3 e anti-T4:
  Em cães, a presença de autoanticorpos anti-T3 e anti-T4 pode elevar artificialmente os níveis basais de T4, mas não os níveis de T4 livre.

Bibliografia

• AVELLANEDA, A.; CLOSA, J.M.; FONT, A. (2004) Consulta de Difusión Veterinaria vol. 12 (107), pg. 39-44
• BROUSSARD, J.D.; PETERSON, M.E.; FOX, P.R. (1995) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 206 (3), pg. 302–305
• SODIKOFF, C.H. (2002): Pruebas diagnósticas y de laboratorio en pequeños animales. (3ª ed.) Harcourt (Ed.), pg. 5-8
• WARD, C.R. (2004): en Morgan-Bright-Swartout (Ed.): Clínica Veterinaria de Pequeños Animales ( 4ª ed.) Saunders-Elsevier, pg. 456-464
• DANIEL, G.B.; SHARP, D.S.; NIECKARZ, J.A.; ADAMS, W. (2002) Veterinary Radiology & Ultrasound vol. 43 (4), pg. 374-382.
• DE LANGE, M.S.; GALAC, S.; TRIP, M.R.; KOOISTRA, H.S. (2004) Journal of Veterinary Internal Medicine vol. 18 (2), pg. 152-155
• EDINBORO, C.H.; SCOTT-MONCRIEFF, J.C.; JANOVITZ, E.; THACKER, H.L.; GLICKMAN, L.T. (2004) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 224 (6), pg. 879-886.
• MOONEY, C.T. (2001) Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice vol. 31(5), pg. 963-983
• PETERSON, M.E.; MELIAN, C.; NICHOLS, R. (2001) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 218 (4), pg. 529-536