Insuficiência pancreática exócrina (IPE)

A EPI ocorre quando o pâncreas produz enzimas digestivas insuficientes. A doença é muito mais comum em cães do que em gatos.

A causa mais comum é a atrofia idiopática das células acinares do pâncreas, que, de acordo com estudos recentes, é mediada por imunidade e pode ser hereditária em algumas raças. É típica de cães jovens com menos de dois anos de idade, especialmente Pastor Alemão e Collies de pelo duro. Em animais de meia-idade e mais velhos, a EPI pode ser causada por pancreatite crônica (a forma mais comum em gatos) ou pancreatite aguda recorrente. Em alguns casos, a EPI pode ser secundária a doenças que interferem na secreção das enzimas pancreáticas (obstrução do ducto pancreático induzida por inflamação ou tumor) ou na ativação das enzimas no lúmen intestinal (hiperacidez duodenal, falta de colecistoquinina, enterocinase duodenal ou ácidos biliares).

A inibição da atividade enzimática prejudica a digestão e impede a absorção de nutrientes no intestino delgado. O resultado é o acúmulo de carboidratos e gorduras no lúmen intestinal, com a correspondente fermentação bacteriana, hidroxilação de ácidos graxos e precipitação de ácidos biliares, acidificação do meio e proliferação bacteriana.

Sintomas

O sintoma mais característico é a defecação frequente (3-8 vezes ao dia) de fezes moles, às vezes sanguinolentas, volumosas e malcheirosas, com esteatorreia e amilorreia, frequentemente associadas à coprofagia. Os animais afetados geralmente estão ativos e apresentam perda de peso significativa, apesar do apetite voraz (polifagia).

Laços intestinais distendidos com conteúdo semi-líquido e borborigmos podem ser observados no exame físico. A gravidade dos sintomas dependerá da dieta, da capacidade adaptativa dos intestinos do animal e da extensão da doença.

Interpretação dos exames laboratoriais

Exames gerais

• Contagem sanguínea completa, perfil proteico, bioquímica sanguínea: Esses exames são importantes para avaliar o status geral do animal. Embora alterações significativas sejam raras, anemia normocrômica-normocítica leve, hipocolesterolemia e hipoproteinemia podem ser detectadas.
• Exame coprológico: Esta é uma avaliação qualitativa da má digestão. Uma série de amostras de fezes frescas deve ser analisada. O exame pode detectar a presença de gordura (coloração Sudan III), fibras musculares e grânulos de amido não digeridos nas fezes.

Exames específicos

• TLI é um radioimunoensaio que é o teste diagnóstico de escolha para EPI (uma técnica de análise ELISA foi recentemente desenvolvida) e deve ser específico para a espécie. Imunoreatividade da tripsina (TLI)
• O exame mede a tripsinogênio e tripsina liberadas pelo pâncreas para o espaço intravascular, fornecendo uma avaliação indireta da função do pâncreas exócrino, sem interferência de outras alterações intestinais. Portanto, é um teste altamente específico.
  • Em cães, valores menores que 2,5 ng/mL são diagnósticos de EPI.
    Valores entre 2,5 e 5 ng/mL são considerados inconclusivos. O teste deve ser repetido após 5-6 dias.
  • Em gatos, valores de até 8 ng/mL são diagnósticos de EPI.

Outros fatores podem elevar os valores de TLI, como insuficiência renal ou tratamento com corticosteroides nos dias anteriores à coleta da amostra; no entanto, eles não interferem provavelmente no diagnóstico de EPI.

• Exame de elastase-1 nas fezes: Um novo teste ELISA com anticorpo monoclonal que quantifica os níveis de elastase-1. Tem a vantagem de ser uma técnica não invasiva que também parece ser altamente sensível.
• Absorção de gordura (triglicerídeos): A lipemia é medida antes da administração oral de óleo vegetal e depois reavaliada a cada hora por 3 horas. Se não houver evidência de lipemia, o teste é repetido após incubar o óleo com um suplemento de enzimas pancreáticas por 30-60 minutos. A presença de lipemia confirma a má digestão; a ausência de lipemia indica má absorção.
• Absorção de vitamina A: O animal recebe 200.000 UI de vitamina A oralmente e uma amostra de sangue é coletada imediatamente após e novamente 6-8 horas depois. Os níveis de vitamina A são medidos em ambas as amostras. Absorção inferior a três vezes o valor basal de vitamina A é um sinal de má absorção ou má digestão (o teste não é específico para nenhum dos dois).

Testes complementares

Serum cobalamina (vitamina B12) e folato: Esta determinação é usada para confirmar ou excluir o supercrescimento bacteriano no intestino delgado, que é frequentemente associado à EPI em cães. Níveis baixos de cobalamina sérica e elevados de folato indicam supercrescimento bacteriano.

* Testes como a atividade protease fecal, o teste de bentiromida e a tripsina fecal, amplamente utilizados há alguns anos, agora foram substituídos. Algumas dessas técnicas, como a atividade protease fecal, foram atualizadas utilizando técnicas de difusão radial de enzimas (RED) e seriam úteis em casos raros em que o TLI possa dar resultados falso-negativos (EPI associada à pancreatite aguda ou pancreatite crônica recorrente, insuficiência renal sem uremia, obstrução do ducto pancreático, cães com desnutrição extrema ou animais tratados com corticosteroides).

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