Lipidosis hepática

A lipídose hepática é o acúmulo de gordura, geralmente na forma de triglicerídeos, no citoplasma dos hepatócitos devido ao metabolismo lipídico deficiente no fígado. Afeta tanto cães quanto gatos, mas é mais comum nos últimos.

Embora muitas vezes se faça uma distinção entre lipídose hepática secundária e lipídose hepática primária ou idiopática (exclusiva de gatos), atualmente é amplamente aceito que a grande maioria dos gatos com lipídose hepática apresenta um distúrbio subjacente que desencadeia a síndrome (Tabela 1). A lipídose hepática pode afetar gatos de qualquer idade, mas é mais comum em animais entre 6 e 7 anos.

A fisiopatologia da doença é caracterizada por aumento do transporte de ácidos graxos no fígado e diminuição de sua oxidação mitocondrial, combinada com uma alteração no armazenamento e/ou secreção de lipoproteínas.

Sintomas

Em gatos, a lipídose hepática geralmente é desencadeada quando o corpo entra em estado de catabolismo devido à anorexia, má assimilação ou má digestão dos alimentos. O gato geralmente apresenta histórico de sobrepeso, anorexia por 5-7 dias, perda de peso de até 25% do peso corporal (principalmente depósitos de gordura periférica) e uma variedade de distúrbios gastrointestinais. Esses sintomas são acompanhados por outros sinais clínicos, dependendo da doença subjacente ou primária (Tabela 1).

A maioria dos gatos apresenta icterícia e hepatomegalia uniforme e não dolorosa, com bordas arredondadas. Podem apresentar vômitos, desidratação e, em alguns casos, ventroflexão profunda da cabeça e pescoço associada a distúrbios eletrolíticos graves, além de hipersalivação devido a náuseas e encefalopatia hepática.

Interpretação dos exames laboratoriais

Exames gerais

• Hemograma completo.
  Poiquilocitose e corpos de Heinz são frequentemente relatados. Anemia é encontrada em alguns casos. O leucograma varia, geralmente refletindo a doença subjacente.
• Bioquímica/eletrolitos:
  • Bilirrubina total e fosfatase alcalina: extremamente elevadas devido à colestase severa causada pelo acúmulo de triglicerídeos no fígado. A determinação das formas conjugada e não conjugada da bilirrubina não é útil para fins diagnósticos.
  • ALT / AST: geralmente elevadas, mas normais em alguns casos.
  • GGT: normal na ausência de distúrbios relacionados à lipídose que causem necroinflamação no fígado; caso contrário, elevação moderada a grave (ex.: colangite relacionada à lipídose, pancreatite).
  • Ureia: baixa (>50% dos casos) mesmo em animais desidratados, devido à inibição parcial do ciclo da ureia.
  • Colesterol, glicose: níveis variáveis, dependendo da doença subjacente.
  • Potássio / fósforo / magnésio: um desequilíbrio eletrolítico acentuado, reduzindo os níveis desses eletrólitos, é geralmente observado inicialmente ou ao longo do tratamento.
• Testes de coagulação.
  (TP/PTT): prolongados em aproximadamente 50% dos casos.

Exames específicos

• Citologia/biopsia hepática
  A lesão típica é a vacuolização hepatocelular com sinais de colestase.
  Este exame é realizado apenas quando o animal não responde ao tratamento médico balanceado, devido ao alto risco de complicações iatrogênicas letais (baixa tolerância a sedativos e anestésicos, tendência a sangramentos).

Exames complementares

• Radiografia/ultrassom
  Ambos mostram hepatomegalia, e o ultrassom evidencia um fígado difusamente hiperecogênico.

Bibliografia

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