Peritonite infecciosa felina

Uma doença infecciosa causada por um coronavírus que causa vasculite pió-granulomatosa imune disseminada. A infecção pode assumir uma das duas formas: úmida ou seca. Após a infecção oronasal, o vírus pode começar a se replicar no sistema monócito/macrófago. Isso desencadeia uma patogênese mediada por imunidade, na qual a resposta humoral (anticorpos) leva à formação de complexos imunes que são depositados nas paredes vasculares. Esses depósitos desencadeiam uma reação de hipersensibilidade tipo III, que causa vasculite disseminada e piógranulomas.

• Forma úmida. A vasculite aumenta a permeabilidade da serosa vascular das cavidades corporais. Os níveis de exsudato rico em fibrina aumentam e se acumulam nessas cavidades. Esta forma é considerada 2-3 vezes mais frequente que a forma seca.
• Forma seca. Caracterizada pela presença de piógranulomas em diferentes órgãos.

FIP é geralmente associada a baixa morbidade (<1% ao ano) e alta mortalidade. Em grandes comunidades de gatos, a prevalência de algum tipo de coronavírus felino é estimada em 80%-90% e em gatos que vivem sozinhos, entre 10% e 40%. Cerca de 20% dos gatos infectados desenvolvem a doença (principalmente aqueles com menos de 3 e mais de 11 anos de idade). Uma vez desenvolvida, ela tem uma alta taxa de mortalidade, dependendo da virulência e tropismo tecidual da cepa, da magnitude da infecção, da idade do animal, da qualidade de sua resposta imune e da via de entrada viral. Se a imunidade celular for alta, a doença pode não se desenvolver; se for baixa, a forma úmida se desenvolverá, e se for intermediária, a forma seca. A remissão espontânea foi descrita e confirmada em achados de autópsia, e em alguns casos a infecção foi curada. Agora acredita-se que o coronavírus entérico felino, que se multiplica nas células colunares maduras do epitélio intestinal, pode mutar ou recombinar, adquirindo a capacidade de entrar no corpo. Se esse vírus mutante começar a se replicar no sistema monócito/macrófago, ele pode se tornar o vírus que causa a FIP. O vírus intestinal não mutado permanece e é eliminado nas fezes, tornando-se uma fonte de novas infecções. No entanto, sabe-se que 95% dos gatos com FeCoV também têm o vírus no sangue. A fonte da infecção é considerada ser gatos sintomáticos que eliminam o vírus por um curto período de tempo e portadores de FeCoV que o eliminam intermitentemente por longos períodos de tempo. Coronavírus felinos são atualmente considerados um grupo de vírus. Existem diferentes cepas de FIPV e FeCoV. Todas têm uma composição antigênica semelhante na mesma área geográfica, mas patogenicidade muito diferente.

Sintomas

Geralmente inespecíficos, apresentando anorexia, perda de peso, letargia, vômito, diarreia e febre flutuante de origem desconhecida que não responde ao tratamento. FeCoV pode às vezes causar gastroenterite grave. A forma úmida é caracterizada por distensão abdominal indolor que pode ser acompanhada por derrame pleural (pleurite fibrinosa) e dispneia. Derrames pericárdicos também podem ocorrer. Vômito, icterícia secundária a inflamação hepática e pancreática, e uma tendência a sangrar também podem ocorrer se houver DIC (FIP é uma patologia felina frequentemente associada ao DIC). A forma seca geralmente tem um início insidioso e sintomas inespecíficos que são posteriormente complicados pelos sintomas dos órgãos afetados pela inflamação piógranulomatosa. O vírus tem predileção pelo fígado, baço e linfonodos, devido ao seu alto conteúdo de macrófagos. Sintomas oculares, se presentes, se desenvolvem mais cedo que quaisquer outros sintomas sistêmicos, podendo se manifestar como uveíte unilateral ou bilateral, corioretinite, hifema, miose, edema corneal, etc. Em 50% dos casos de FIP, desenvolvem-se sintomas neurológicos progressivos como ataxia, convulsões, sinais vestibulares, paralisia do terço posterior, tetraparesia, etc., como resultado de meningoencefalite piógranulomatosa multifocal. Esses sintomas são mais frequentes em animais com menos de 2 anos. Os rins podem parecer grandes e irregulares à palpação, semelhantes a um linfoma renal. Os pulmões também podem ser afetados. Coinfecção por FeLV e FIV é comum, e esse fenômeno pode promover o desenvolvimento da FIP e complicar os sintomas. Casos de FIP associados a Hemobartonella felis também foram observados. Às vezes, o único sintoma pode ser o aumento de um único linfonodo, semelhante a um tumor.

Interpretação dos exames laboratoriais

Exames gerais

• Hemograma completo: Anemia não regenerativa, normocítica, normocrômica (50%). Leucocitose induzida por neutrófilos (alguns leucócitos podem apresentar corpos de inclusão), com desvio à esquerda, linfopenia e monocitose. Em casos de FIP fulminante, pode ocorrer panleucopenia.
• Proteína sérica: Em mais de 40% dos gatos afetados, a proteína total está elevada e um padrão eletroforético de hiperglobulinemia policlonal (aumento de α2, β, e γ) com hipoalbuminemia é observado, indicando inflamação crônica e produção de anticorpos.

• Bioquímica sanguínea: As alterações dependem dos órgãos afetados. TBIL está elevado em 25% dos casos e em 17% dos casos ALP, CRE e GPT também podem estar elevados.
• Sorologia: Anticorpos contra coronavírus são detectados. Títulos positivos devem ser interpretados com cautela, pois podem ser devidos ao FeCoV ou FIPV, enquanto títulos negativos geralmente descartam a possibilidade de infecção por FIPV. Um título positivo em um gato adulto sintomático que não tem contato com outros gatos é mais indicativo da doença do que um título positivo em um grupo de animais. Títulos muito altos geralmente indicam FIP seca e títulos mais baixos indicam FIP úmida. Tanto FeCoV quanto PIFV podem apresentar títulos altos ou baixos.
  Os títulos positivos sem sintomas devem ser reavaliados após dois meses para verificar o progresso.
  Uma diminuição significativa é um valor ≥ 4 vezes inferior ao título inicial (ex: uma diminuição de 1/640 para 1/80). Se o título não mudar, isso significa que o contato com o vírus continua ou a doença está se desenvolvendo. Nas fases finais da doença, o título pode ser negativo, particularmente se houve drenagem. Essa negativação é possivelmente devido à formação de complexos imunes que reduzem o número de anticorpos circulantes. Títulos também podem ser negativos em gatos com FIP sintomática que também são altamente imunoexpressos (devido a outras patologias como FIV).

Exames específicos

• Análise do LCR: Inflamação asséptica com numerosos neutrófilos, macrófagos e linfócitos (leucócitos >100 células/μL, com >70% neutrófilos) e uma concentração de proteína muito alta >200 mg/dL. Sorologia do LCR. IgG positivo.
• Exame de fluido abdominal: Exsudato transparente a turvo, amarelado, viscoso, com material floculento que geralmente coagula (ou forma cadeias de fibrina) ao entrar em contato com o ar. Densidade específica > 1018, proteína > 4 g/dL (se globulinas ≥ 50% e γ ≥ 32%, altamente suspeito de FIP; se albumina > 48% ou relação A/G > 0.81, altamente não suspeito de FIP), contagem baixa de leucócitos (1000-2000 células/mL), com linfócitos, macrófagos e neutrófilos não degenerados (diferenciação diagnóstica com peritonite séptica e piotórax). Esses resultados são comuns na colangite linfocítica.
• Biópsia: Certifique-se de que o animal não tenha desenvolvido DIC antes de realizar uma biópsia. A detecção post-mortem do vírus fora do trato gastrointestinal, como em um linfonodo, massa abdominal ou órgão afetado, é útil para diagnosticar FIP.
• Coagulação: Em alguns casos (FIP fulminante), pode-se encontrar aumento de fibrinogênio (> 400 mg/dl), e se o animal desenvolveu DIC, pode-se observar trombocitopenia e aumento do tempo de protrombina e do tempo de tromboplastina ativada.

Profilaxia

A vacinação intranasal estimula a imunidade celular. Vacinar gatinhos entre 6 e 16 semanas de idade pode diminuir a incidência de FIP sintomática. No entanto, não há proteção cruzada entre diferentes cepas do vírus.

Devem ser feitos esforços para reduzir a prevalência do coronavírus entérico felino, pois é a fonte do vírus que causa a FIP. Estima-se que 33% dos animais soropositivos eliminem vírus; portanto, é aconselhável removê-los da comunidade de gatos e remover mães soropositivas de seus filhotes. O vírus é altamente instável no ambiente e muito sensível a desinfetantes.

É facilmente inativado com uma solução de clorexidina a 0,5 g/L ou formalina a 0,2%.

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